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今メインで相談したい体の悩み、症状（必須） できるだけ具体的にお願いします
過去に経験した病気、手術など（必須） 記入例：3歳で肺炎。30歳ごろにうつ病で入院。40歳に胃癌を摘出。
今までに経験したちょっとした不調（便秘、鼻血など）（必須） 記入例：小学生の頃に朝礼でよく倒れていた。高校生の頃から花粉症、生理痛あり。小さい頃からずっと便秘。
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